Peralatan biasa untuk rawatan intervensi penyakit vaskular periferal harus merangkumi kateter, wayar panduan, kateter pelebaran belon, stent endovaskular dan stent cangkok, saringan dan pelbagai alat tusukan.
Kateter
Terdapat banyak jenis kateter untuk diagnosis intervensi dan rawatan penyakit vaskular periferal, yang dapat dibahagikan kepada kateter diagnostik dan kateter terapi.
Kateter diagnostik boleh dibahagikan kepada kateter selektif dan kateter bukan selektif.
Antaranya, kateter angiografi bukan selektif yang biasa digunakan adalah: kateter pigtail dengan lubang multi lateral dan kateter kepala lurus dengan lubang multi lateral. Laju aliran maksimum boleh mencapai 20-25ml / s. Kateter angiografik selektif mempunyai bentuk yang berbeza mengikut keperluan bahagian yang berlainan. Contohnya, kateter yang biasa digunakan di beberapa cabang lengkungan aorta adalah pemburu kepala I, II, III dan Simmon I, II dan III; Kateter RDC dan Simmon I, II dan III digunakan untuk arteri ginjal dan urat; kobra digunakan untuk arteri iliac dan urat 1. Kateter jenis Ⅱ dan jenis and dan kateter jenis SHK digunakan.
Sebilangan besar kateter kontras selektif tidak mempunyai lubang sisi, dan kadar aliran maksimum ialah 7-8 ml / s. Pemilihan kateter yang digunakan dalam rawatan laman vaskular luaran yang berbeza pada dasarnya sama dengan kateter angiografi selektif yang disebutkan di atas. Di samping itu, terdapat kateter trombolitik untuk rawatan, yang direka dengan lubang multi sisi. Panjang bahagian perfusi boleh mencapai 7.cm, yang dapat langsung masuk ke trombus untuk terapi perfusi tempatan.
Terdapat juga kateter panduan yang dapat digunakan untuk diagnosis dan rawatan tambahan. Ini adalah reka bentuk teras dalaman sepaksi. Dindingnya tipis dan rongga besar, yang memudahkan instrumen lain melewati rongga. Diameter luar boleh mencapai 7-9f. Daya penyokongnya juga kuat, hujung kepala kelihatan dan mudah dikesan. Kerana hujung kepala dapat dirancang dalam bentuk yang berbeza, ia dapat digunakan di bahagian vaskular yang berbeza, seperti arteri kepala dan leher, arteri ginjal, arteri iliac dan jenis pelbagai guna.
Kawat panduan
Kawat panduan adalah" pendahulu" untuk memasuki saluran darah periferal manusia. Fungsinya terletak pada: ① pengenalan; ② sokongan; ③ pembukaan; ④ pertukaran.
Pada masa ini, permukaan wayar panduan umumnya ditutup dengan membran hidrofilik untuk memastikan pelinciran dan penembusannya di rongga vaskular. Ia sering dibahagikan kepada wayar panduan biasa (lembut), wayar panduan keras dan wayar panduan mikro khas. Antaranya, wayar panduan biasa (lembut) biasanya digunakan untuk radiografi dan rawatan, dengan diameter 0.035in (0.89mm), dengan kekerasan dan daya kawalan kilasan tertentu, dan panjangnya boleh menjadi 145cm, 180cm dan 260cm.
Bahagian hujung depannya boleh dirancang sebagai kepala lembut dengan panjang yang berbeza (2-lokm) untuk mengurangkan kerosakan pada dinding dalam saluran darah. Diameter wayar panduan ialah 0.035in (0.89mm) dan 0.038in (0.97mm), dan panjangnya 90cm, 180cm dan 260cm. Bahagian hujung kepala adalah reka bentuk kepala lembut (panjang 3-7cm), yang boleh melengkung atau lurus.
Kawat panduan mikro digunakan terutamanya dalam angioplasti arteri ginjal dan kepala dan karotid. Ia diperbuat daripada bahan logam memori super elastik dengan daya sokongan yang kuat. Sangat mudah untuk melewati bahagian saluran darah yang sempit tanpa merosakkan dinding dalaman saluran darah. Sebilangan besar daripadanya berdiameter 0,018in (0,46mm) dan panjang 300cm.
Kateter belon
Ia digunakan untuk rawatan PTA saluran periferal. Mengikut ukuran diameter belon, ia boleh dibahagikan kepada belon ultra-kecil (diameter 2-5mm), belon biasa (diameter 5-lomm) dan belon super besar (diameter ≥ 12mm).
Pada masa ini, kerana reka bentuk belon ultra tipis, belon diameter 5-8mm dapat melewati sarung kateter 5F, dan belon diameter 9-10mm dapat melewati sarung kateter 6F. Dalam praktiknya, pilihan diameter belon kebanyakannya ditentukan oleh ukuran diameter vaskular di tempat rawatan (normal) dan sifat mata dan mortar. Rawatan PTA mengikuti prinsip pengembangan dari kecil ke besar untuk meningkatkan keselamatan rawatan PTA, terutama untuk kapal berdiameter yang lebih besar (aorta, vena cava dan arteri dan vena iliaka).
Sekiranya pra pelebaran diperlukan di tempat stenosis tinggi khas (seperti arteri karotid dan arteri ginjal), kateter belon dengan diameter 3-4mm juga harus dipilih untuk pengembangan; apabila perluasan pasca diperlukan setelah implantasi stent, kateter balon dengan ukuran yang serupa dengan diameter normal harus dipilih. Sebagai contoh, julat ukuran balon rawatan PTA aorta ialah 10-16mm, arteri karotid 8-lomm, arteri subclavian 8-lomm, arteri ginjal 5-7mm. Arteri iliac 8-12 mm, arteri femoral 6-7 mm, arteri popliteal 4-5 mm. Vena cava inferior superior ialah 16-24mm, vena iliac 10-12mm, vena femoral 8-lomm, dan vena hepatik 10-12mm.
Untuk pemilihan panjang belon, jika segmen lesi pendek (panjang ≤ 4. OCM), balon dengan panjang 4.0-6.ocm harus dipilih untuk pengembangan sekali sahaja. Sekiranya segmen berpenyakit lebih lama, belon harus dipilih untuk mengembang mengikut keadaan sebenar. Untuk meningkatkan kesan PTA, julat tertentu harus bertindih ketika bahagian yang berdekatan diperluas.
Stent endovaskular
Stent endovaskular dipilih mengikut lokasi, diameter dan panjang lesi. Semasa menggunakan stent endovaskular dalam kedudukan cabang atau cabang yang penting, jaring yang lebih besar harus dipilih sejauh mungkin, seperti pembelahan arteri iliac dalaman dan luaran, cabang arteri vertebra berhampiran arteri subclavian dan tempat di mana vena hepatik berubah menjadi rendah vena cava. Diameter stent mestilah kira-kira 10% lebih besar daripada diameter normal dari tapak implan atau imm. Dengan cara ini, stent dapat dengan berkesan menjaga lumen tidak terhalang dengan kekuatan pengembangan radial yang baik.
Panjang stent hendaklah 1 cm di kedua-dua hujung lesi. Sekiranya segmen lesi lebih panjang dan lebih daripada satu stent diperlukan, dua stent yang bersebelahan harus bertindih 0.5-1.cm.
Dari sudut pandangan jenis stent, ia dapat dibahagikan kepada stent self tensioning, stent pengembang balon dan stent aloi memori suhu. Bahan logam pendakap adalah keluli tahan karat, tantalum dan aloi titanium nikel.
Pada masa ini, semua jenis stent vaskular yang diperbuat daripada aloi NiTi adalah yang paling popular
Produk Bard&# 39 termasuk stent Luminex, stent konformaks dan stent lancar untuk fistula arteriovenous dan aneurisma.
② Produk Cordis, seperti stent pengembangan diri pintar, pendakap pengembangan bola Palmaz dan stent pengembangan kendiri pintar, dll.
Products Produk yang dioptimumkan Jerman, seperti stent patuh sinus, stent sinus aorta (diameter 18-28mm), stent karotid sinus-c arotid dan sinus TIPSS 40. Pendakap, dll.
Products Produk syarikat tukang masak Amerika, seperti stent mengembang sendiri keluli tahan karat jenis Z (terutama digunakan untuk sistem vena cava), stent Zilver stent (terutama digunakan untuk arteri ginjal dan arteri karotid), dan sistem cantuman sten zenith ditutup dengan serat poliester membran untuk rawatan aneurisma aorta toraks dan perut.
⑤ Produk Boston termasuk keluli tahan karat yang diperluas sendiri Wallstent untuk rawatan iliac, femoral dan tips dan Wallcraft untuk pembaikan fistula arteri dan periferal periferal.
⑥ Produk Ev3, seperti stent nitinol yang mengembang sendiri (arteri karotid, arteri subclavian dan arteri iliac), stent yang dapat dikembangkan untuk pemasangan arteri ginjal, dan stent yang meluaskan luka intracoil terutama digunakan untuk arteri popliteal ekstremitas bawah.
Penapis vena
Penapis vena adalah sejenis alat logam yang direka untuk mencegah emboli pulmonari yang disebabkan oleh pencabutan berterusan embolus dalam sistem vena cava. Terdapat banyak jenis penapis untuk dipilih. Pemilihan saringan harus berdasarkan bentuk vena cava, ukuran diameter, lokasi trombosis, perjalanan trombosis dan usia pesakit.
Sekiranya vena cava inferior, biasanya diletakkan di bawah bukaan vena ginjal terendah. Sekiranya terdapat trombus di vena cava inferior pada tahap vena ginjal atau 3-4 cm di bawahnya, penapis harus diletakkan di atas paras vena renal. Sekiranya di vena cava unggul, penapis harus diletakkan di bahagian kecil antara vena brakialis cephalic yang bergabung dengan vena cava unggul ke vena cava unggul dan atrium kanan.
Sekiranya kedua-dua urat iliac dan femoral mempunyai trombus atau oklusi, satu sisi vena jugular dalaman atau vena cubital anterior boleh dipilih. Sekiranya masa pembentukan trombus pendek (1-2 minggu), dianggarkan kesan trombolitiknya baik dan usia&# 39 pesakit lebih muda, penapis sementara harus digunakan. Sekiranya trombosis vena dalam anggota badan berikut mempunyai trombosis yang luas dan lama, tidak mudah melarutkan trombus dalam masa yang singkat dan pesakit lebih tua, penapis kekal dapat dipertimbangkan.
Di samping itu, diameter vena cava yang diukur selepas angiografi mesti disebut semasa memilih penapis. Pada masa ini, penapis yang biasa digunakan kebanyakannya sesuai untuk ukuran diameter vena cava ≤ 28mm. Untuk diameter vena cava lebih dari 28mm, terdapat tiga jenis penapis yang dapat dipilih di China pada masa ini: penapis tetap anter (diameter maksimum 34 mm), penapis kekal perangkap mudah (diameter maksimum ialah 30 mm dan saringan kekal sarang burung'
Jenis penapis yang diimport yang biasa digunakan di China adalah seperti berikut:
① Gunther Tulip, produk syarikat tukang masak di Amerika Syarikat, boleh dikitar semula dan boleh ditanamkan melalui vena jugular dan urat femoral. Ia direka untuk implantasi kekal dan dapat dipulihkan melalui urat jugular dalam LOD selepas implantasi. Oleh kerana ia diperbuat daripada bahan bukan magnet, ia sesuai untuk pemeriksaan MRI. Penapis sarang Bird&# 39 adalah sistem penapisan retikular pelbagai lapisan yang terdiri daripada dawai keluli tahan karat. Ia boleh dimasukkan ke dalam urat jugular dan femoral dengan kesan fiksasi yang baik. Ia boleh digunakan untuk vena cava dengan diameter 40mm.
Filter Penapis kekal perangkap kemudahan dan penapis sementara kemudahan kemudahan dihasilkan oleh syarikat cordis. Kesemuanya terbuat dari aloi titanium nikel, dan diameter maksimum vena cava adalah 30mm. Pada masa ini, diameter luaran penapis vena cava kekal adalah yang paling nipis (6F). Ia boleh dilepaskan melalui urat jugular, brachial dan femoral. Hujung bawah penapis optease (femoral vein) mempunyai cangkuk pemulihan, yang dapat dipulihkan melalui jalur vena femoral dalam 2 minggu selepas implantasi. Ia sesuai untuk pemeriksaan MRI.
Filter Penapis kekal Simon nitinol 13, yang dihasilkan oleh syarikat bard, AS, sesuai untuk mereka yang diameter vena cava kurang dari 28mm. Pada saluran stenotik, ia dapat disesuaikan menjadi bentuk labah-labah untuk menangkap trombus, yang dapat dimasukkan oleh urat jugular, femoral dan cubital, tetapi saringan yang diletakkan melalui urat cubital femoral, serviks dan anterior tidak boleh dicampur. Penapis tidak bermagnet dan tidak mempengaruhi pemeriksaan MRI. Semasa penapis sementara pulih, sarung panjang atau kateter panduan dengan diameter 8-10f harus dipilih, dan cangkuk pemulihan khas, seperti perangkap gooseneck atau perangkap buatan sendiri yang dibuat oleh wayar panduan, harus digunakan untuk memulihkan penapis sementara.
Jarum tusukan
Tusukan vaskular adalah langkah pertama untuk menyelesaikan angiografi intervensi dan terapi intervensi, dan ini juga merupakan jaminan yang diperlukan untuk teknologi Seldinger.
Jarum tusukan secara amnya merangkumi jarum tusukan biasa dan jarum tusukan khas. Jarum tusukan biasa dibahagikan kepada jarum tusukan dinding tunggal dan jarum tusukan kanula. Secara amnya, panjang jarum ialah 7.ocm, diameter jarum ialah 18-19g, dan wayar panduan 0.015in-0.038in boleh dimasukkan. Jarum tusukan dinding tunggal diperbuat daripada keluli tahan karat dengan satu komponen, dan hujung jarum condong. Ia digunakan terutamanya untuk tusukan dinding anterior saluran darah. Jarum trocar terdiri daripada lengan luar dan inti jarum. Pada masa ini, sebahagian besar inti jarum adalah jarum berlubang dengan hujung jarum tajam dan terdedah di luar lengan luar. Lengan luar diperbuat daripada plastik. Jarum tusukan dimasukkan ke dalam lumen vaskular, inti jarum dikeluarkan, lengan luar ditinggalkan di lumen, dan wayar panduan dihantar di sepanjang lumen tiub luar. Ia sering digunakan untuk tusukan bahagian umum arteri periferal dan urat.